切除并非防乳癌杀手锏
本报记者 王少华 通讯员 吴志
采访专家 南京军区福州总医院肿瘤科主任 欧阳学农 主任医师
日前，好莱坞著名影星安吉丽娜·朱莉，在《纽约时报》公布自己为降低罹癌风险进行双侧乳腺切除手术一事，引燃了人们对肿瘤基因筛查的关注。基因检测什么情况下要做？能否抓到“躲猫猫”的乳腺癌？乳腺癌有没可能治愈？
基因检测国内也有
“朱莉所做的BRAC1、BRAC2的基因检测，在国内已开展数年，并不是只有‘洋和尚’才会‘念经’。”欧阳学农主任介绍说，美国开展的肿瘤基因筛查，和国内一些大型医院检测方法是一样。
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医学界认为，肿瘤抑制基因BRCA1、BRCA2和乳腺癌发病的关系最为密切。其中，BRAC1基因是第一个发现的乳腺癌易感基因，携带BRCA1基因突变的人其一生中患乳腺癌、卵巢癌的危险显著增加，到70岁时发生乳腺癌的预测累积风险可达到大约50%-80%，同时容易早年发病。研究发现，40%-45%的遗传性乳腺癌与BRCA1基因突变有关。
目前，抽血是进行肿瘤基因筛查最为普遍的方式。通过大量样本检测和医学数据，对比受检者基因，有利于发现乳腺癌的高风险人群，如有遗传性家族史的人，从而有利于乳腺癌的早期诊断，进而获得更好的治疗效果。一般两周后便能拿到检测报告，大多费用在二、三千元左右。
“基因检测患癌风险较低的女性，也并不能保证不患癌，仅是概率较低而已。”欧阳学农主任提醒说，中国女性和欧美女性的情况存在差异。有研究就认为BRAC1在中国家族性乳腺癌和早发性乳腺癌中的突变频率，低于欧美白人的突变频率；但是在有家族史且乳腺癌发病年龄小于40岁的患者中，BRAC1基因突变频率高达25%。
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预防性手术切除需谨慎
“预防性手术切除，并不是预防乳腺癌的‘杀手锏’，在国内外也存在许多争议。建议基因检测高危的女性，须谨慎选择治疗方式。”欧阳学农主任说，有基因突变的人，应当进行密切监测，加强检查的频率，关键是早发现，早诊断，早治疗，将“绝症”转化为“慢性病”。
乳腺癌相对其它癌症，其生长较慢，容易早期发现，有很大的诊断和治疗空间。临床上，肿瘤比较小、病理类型比较好、没有淋巴结转移的早期乳腺癌患者，通过规范治疗是有可能治愈的。
目前，乳腺癌的治疗更加强调要减少对女性躯体的伤害，在早期“手术+放疗”的经典治疗基础上，基因检测后的个性化治疗、分子靶向药物治疗、新辅助化疗等抗肿瘤治疗模式，正在越来越多地用于乳腺癌患者的临床治疗。
平时，乳房自检是最便捷的一种检查方法。乳腺癌家族史、有良性肿块、年龄较大等高危人群检查，要定期用全乳超声检查和乳腺X线摄影(钼靶)相结合的方法，一般40-50岁的女性每隔一年至一年半，做一次这种乳腺专科规范的查体和B超检查。20-40岁的女性也应每2-3年检查一次。没有特别危险因素的女性，钼靶检查推荐1年1次。有高危因素的女性，可以在医生指导下，考虑乳房磁共振检查。
专家简介
欧阳学农，南京军区福州总医院肿瘤科主任、国家中西医结合肿瘤重点学科主任、全军肿瘤专业委员会常委等，从事肿瘤临床工作近30年，牵头或参与国际和国内药物临床试验项目20项。擅长治疗：肿瘤化疗、生物治疗、分子靶向治疗与实验研究，尤其擅长乳腺癌、淋巴瘤、胃癌、鼻咽癌等肿瘤中西医综合治疗。
门诊时间：周一上午, http://www.100md.com